低酸素トレーニング実施前における安全確認書

SpO2 値： % ※ 95%以下の場合は中止とさせて頂きます。

安静時心拍数： / 分 ※ 85 拍 / 分以上の場合は中止とさせて頂きます。

血圧(上/下)： 上 / 下 mmHg ※ 101／61mmhg～145／90mmhgの範囲に入らない場合は中止とさせていただきます。

本日の体調を確認してください（当てはまる場合は□にチェック）

飲酒から12時間以上経過していますか？ → はい
前日の睡眠時間は6時間以上とれていますか？ → とれてます
熱がありませんか？熱感がありませんか？ → ありません
疲労感がありませんか？（強い場合は中止とさせて頂きます。） → ありません
かぜの症状（発熱、頭痛、のどの痛み、咳、鼻水）やその他体調不良がありませんか？ → ありません
腹痛、下痢がありませんか？ → ありません
胸や背中の不快感や痛みがありませんか？動悸・息切れがありませんか？ → ありません

心不全、肺高血圧の既往はありませんか？ → ありません
肺、心臓等の既往症、治療歴はありませんか？ → ありません
喘息の既往歴は1年以上ありませんか？ → ありません
近親者に突然死した人はいませんか？ → いません
医者から運動（ランニング）を中止されていませんか？ → されてません
喫煙者ではありませんか？ → ありません

私は、上記チェック項目に対して全て虚偽なく回答しました。
私は、低酸素トレーニングが特別な環境下で行われるものであり、高山病症状が出る可能性があることを理解し、トレーニング前後にしっかりと水分補給を行います。
私は、トレーニング中に自身の体調に何らかの異変を感じたら、直ちにトレーニングを中止し、施設の外に出ます。
私は、トレーニング後も高山病症状が数時間続く場合は、自身の責任において速やかに医療機関を受診します。

担当スタッフ： 森岡 岡堂 秋庭 三宅 わからない